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Cannabis en veterinaria geriátrica paliativa.

Actualizado: 22 mar 2021

El enfoque de los cuidados paliativos y de hospicio es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y la familia.


En la práctica geriátrica y la medicina paliativa, podemos ver una amplia gama de condiciones médicas, a menudo con múltiples dolencias coexistiendo en el mismo paciente. Intentar tratarlos a todos puede ser agotador para los clientes, aumenta los riesgos asociados con la polifarmacia y, en algunos casos, hace que los pacientes rechacen el tratamiento por completo.


El enfoque de los cuidados paliativos y de cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y la familia.

A veces, esto puede ser difícil para los médicos que están tan bien capacitados en lo que "podemos hacer", que puede ser difícil dejarlo ir y concentrarse en lo que "deberíamos hacer". Parte de ese objetivo debe incluir encontrar formas de apoyar mejor a nuestros pacientes de una manera que también fortalezca el vínculo humano-animal y ponga el menor estrés en ambas partes.


Dado que las personas pasan más tiempo en casa debido al COVID-19, muchos dueños de mascotas quizás tengan más tiempo para brindar cuidados de enfermería a sus compañeros animales ancianos o enfermos. A medida que buscamos nuevas formas de ayudar a apoyar a las mascotas ancianas y enfermas y a sus familias, el cannabis medicinal es muy prometedor y es una terapia que se puede considerar.


Durante milenios, la gente ha utilizado la planta de cannabis como fuente de medicina, no solo para ellos, sino para sus animales. En los últimos años, ha habido un resurgimiento del interés en sus aplicaciones médicas, una vez más, no solo para las personas, sino para los animales con los que compartimos nuestras vidas. Aunque varios estados han legalizado la marihuana recreativa y / o medicinal, los veterinarios aún no pueden prescribir, dispensar o recomendar legalmente la mayoría de las terapias a base de cannabis. Dicho esto, el cambio está en marcha.

En 2019, California se convirtió en el primer estado en brindar protección legal a los veterinarios para discutir el uso de cannabis medicinal para sus pacientes animales en su práctica autorizada. Si la historia es una indicación, es probable que otros estados sigan su ejemplo. Como tal, nos corresponde a nosotros tener una comprensión básica de cómo funciona el cannabis y las condiciones en las que se muestra más prometedor.


Cannabis y el sistema endocannabinoide


Se ha descubierto que la planta de cannabis contiene más de 400 compuestos químicos, incluidos más de 100 cannabinoides, 120 terpenos, así como compuestos fenólicos, bioflavonoides y antioxidantes. La composición de los compuestos de cada planta puede variar significativamente dependiendo de varios factores, incluida la variedad de cultivo, las condiciones de crecimiento, el tiempo de cosecha, el secado y curado, y los métodos de procesamiento final.

Apenas estamos comenzando a comprender cómo funcionan estos compuestos dentro del cuerpo y cómo interactúan entre sí para producir un efecto específico.


El sistema endocannabinoide (SEC), que se encuentra en todos los vertebrados (así como en algunos invertebrados), puede ser el sistema receptor más grande del cuerpo de los mamíferos. Los dos receptores cannabinoides primarios, CB 1 y CB 2 , junto con muchos otros receptores que funcionan dentro del SEC, se pueden encontrar en casi todos los sistemas de órganos.

Los receptores CB 1 se encuentran principalmente en el cerebro, y cuando son activados por su ligando exógeno primario, el tetrahidrocannabinol (THC), son responsables de los efectos psicoactivos comúnmente asociados con el consumo de cannabis. Sin embargo, estos receptores también se encuentran en tejidos musculares, grasos, gónadas, glandulares, gastrointestinales, hepáticos, renales y pulmonares.


Los receptores CB 2 , que se encuentran principalmente en el sistema inmunológico, también se expresan en el cerebro, el sistema nervioso periférico y el sistema gastrointestinal, y también son activados por el THC, junto con el β-cariofileno, un terpeno que se encuentra en el cannabis. Otros, como los receptores de serotonina (5-HT), receptores de glicina, receptores de vainilloides (TRPV), receptores activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR) y receptores acoplados a proteínas G ( p . Ej. GPR18, GPR55 y GPR118) también están directamente involucrados en el SEC a través de la activación por cannabinoides, incluido el cannabidiol (CBD).


Si bien no se ha aprobado ningún producto a base de cannabis para uso animal, sabemos por experiencia que esto no ha impedido que los dueños de mascotas los busquen y administren a sus mascotas.


El enfoque de los cuidados paliativos y de cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y la familia.


Teniendo en cuenta su amplia gama de efectos en el cuerpo, el cannabis es un tratamiento prometedor para numerosas afecciones y, como han informado algunos pacientes humanos, puede proporcionar alivio y, a veces, reducir o reemplazar una serie de terapias convencionales. Extrapolando estos informes, el cannabis puede tener una promesa similar para los animales. Echemos un vistazo a tres afecciones diversas, aunque comunes, en la medicina geriátrica y paliativa, y exploremos la ciencia detrás de los efectos potenciales que razonablemente podríamos esperar que actúe la medicina cannabinoide.


1) Dolor crónico, incluido el dolor de la osteoartritis:

El dolor crónico, y en particular el dolor de la osteoartritis, es una condición que la mayoría de los médicos tratan a diario entre nuestros pacientes mayores. Cuando las opciones de tratamiento se agotan o se vuelven prohibitivas en cuanto al costo o el tiempo, el dolor crónico inmanejable puede llevar a la eutanasia humanitaria de una mascota querida.


Las opciones terapéuticas actuales han incluido típicamente el uso de nutracéuticos, AINE, gabapentina, tramadol, otros opioides, amantadina, acupuntura, masajes, fotomodulación ( es decir , terapia con láser) y rehabilitación.


Los estudios clínicos han demostrado que el cannabis puede reducir el dolor y mejorar la movilidad en estudios de osteoartritis en animales, incluidos varios artículos recientes que evalúan la eficacia de los productos a base de CBD en perros con esta afección.


Lo que hace que el cannabis sea tan exclusivo de muchos otros tratamientos es su potencial para abordar el dolor artrítico a través de múltiples mecanismos, incluida la condroprotección, la acción antiinflamatoria y la analgesia.


Condroprotección


Los estudios muestran que los condrocitos de las articulaciones osteoartríticas expresan una amplia gama de receptores de cannabinoides incluso en tejidos degenerados, lo que demuestra que estas células podrían responder a los cannabinoides. Esta es un área interesante de observar a medida que se dispone de más investigaciones.


Inflamación

De manera periférica, la modulación de los receptores TRPV1 por el CBD y la activación de los receptores CB 2 en las células inmunes por el THC o el β-cariofileno reducen la liberación de moléculas proinflamatorias, lo que disminuye la respuesta inflamatoria, que es una causa directa de dolor.


Además, se ha descubierto que varios cannabinoides menores, incluido el ácido cannabidiólico (CBDA), el tetrahidrocannabinólico (THCA), el ácido cannabigerólico (CBGA) y el cannabigerol (CBG), reducen la actividad de la COX-2 en al menos un 30 por ciento cuando hay suficiente tejido. se alcanzan los niveles.


Analgesia

Las siguientes son formas en las que el cannabis puede reducir el dolor en múltiples niveles de procesamiento del dolor, incluidas las vías periféricas, espinales y supraespinales.

  • Al reducir la inflamación como se señaló anteriormente, la señalización de los nociceptores disminuye, lo que resulta en niveles más bajos de dolor.

  • La activación de CB 1 disminuye la liberación de neurotransmisores excitadores (glutamato y glicina) en el asta dorsal de la médula espinal.

  • Los receptores CB 2 se regulan positivamente durante el dolor neuropático e inflamatorio crónico y son bloqueados por el THC.

  • La activación de los receptores CB 1 en el cerebro por el THC exógeno modula el procesamiento emocional de las señales de dolor.

En otras palabras, la terapia con cannabinoides puede reducir la inflamación que desencadena una respuesta de dolor, disminuir la señal que llega al cerebro y, una vez en el cerebro, alterar la percepción cerebral de ese dolor.


2) Disfunción cognitiva y ansiedad:


La ansiedad en las mascotas mayores puede deberse a muchas causas, incluido el dolor, una reducción de la audición / visión que puede hacer que se sientan menos seguras y cambios cognitivos.


Los dueños de mascotas que usan productos de CBD derivados del cáñamo para sus mascotas han informado que los cambios de comportamiento relacionados con la edad y la ansiedad general son algunas de las razones más comunes para consumir cannabis. También informan un alto grado de satisfacción con los resultados (93 por ciento y 83 por ciento, respectivamente, informaron que los productos de cannabis ayudaron “una cantidad moderada” o “mucho” para la condición dada).


Se sabe que varios de los terpenos del cannabis, incluido el limoneno (que se encuentra en los cítricos) y el linalol (que se encuentra en la lavanda), contienen propiedades ansiolíticas. 10 CDB también se ha demostrado para reducir la ansiedad a través de una serie de vías, aparte de su papel en la reducción del dolor y la ansiedad asociada al dolor. El CBD actúa como agonista del receptor 5-HT1A. La activación de estos receptores de serotonina conduce a un aumento en los niveles de serotonina, así como a una mayor liberación de dopamina. (Nuestros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS] que se recetan con más frecuencia funcionan aumentando los niveles de serotonina mediante la inhibición de la recaptación).


Cuando las opciones de tratamiento se agotan o se vuelven prohibitivas en cuanto al costo y / o el tiempo, el dolor crónico inmanejable puede llevar a la eutanasia humanitaria de una mascota querida.


También se ha demostrado que el CBD promueve la neurogénesis en el hipocampo. Los pacientes humanos con depresión o ansiedad a menudo tienen un hipocampo más pequeño, y el tratamiento exitoso de la depresión se asocia con el nacimiento de nuevas neuronas (neurogénesis) dentro del hipocampo. Cambios similares, si ocurren en animales de compañía, podrían proporcionar un método para medir los cambios y evaluar los efectos terapéuticos del tratamiento con cannabis. Sin embargo, las propiedades ansiolíticas se extienden más allá de los terpenos y el CBD, ya que el THC facilita la extinción del miedo y se ha demostrado que ayuda en el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y afecciones similares.


Aunque todavía no tenemos estudios que analicen específicamente el síndrome de disfunción cognitiva (CDS) canina y felina y el consumo de cannabis, se ha descubierto que CDS en perros es un modelo razonable para la enfermedad de Alzheimer (EA) humana. Aquí, el uso de cannabis ha demostrado ser beneficioso en modelos animales de Alzheimer, así como clínicamente en personas con demencia.


Los estudios que utilizan ratones como modelo para la EA demuestran que el uso de THC / CBD en etapas tempranas, así como en etapas avanzadas, puede ayudar a reducir los síntomas y el deterioro de la memoria. Se ha demostrado que el THCA, la forma ácida natural del THC, tiene efectos neuroprotectores en las enfermedades neurodegenerativas / neuroinflamatorias.


En modelos de EA, los cannabinoides resultaron útiles debido a varias acciones sobre la acumulación asociada de placas de beta-amiloide y la agregación de proteínas tau. Se demostró que los cannabinoides:

  • reducir tanto la producción como la agregación de beta-amiloide;

  • facilitar la eliminación de las placas amiloides por los macrófagos;

  • reducir la hiperfosforilación de las proteínas tau, lo que conduce a la agregación de la proteína tau; y

  • Reducir la neuroinflamación, el estrés oxidativo y la activación microglial.

Estos hallazgos respaldan los estudios en humanos que revelaron que los pacientes con demencia que tomaban aceite de cannabis tenían menos delirios, agitación / agresión, irritabilidad, apatía, anorexia, trastornos del sueño y angustia de los cuidadores.


3) Cáncer:


De todas las condiciones discutidas, quizás la que ha atraído más atención es el uso de cannabis en el apoyo y tratamiento del cáncer. Considere esto: una búsqueda en PubMed de "cáncer cannabinoide" produce 1541 resultados.

Sin embargo, a pesar de toda esta investigación, solo estamos comenzando a rascar la superficie sobre cómo podemos usar mejor el cannabis clínicamente y en qué condiciones. De hecho, la investigación muestra que varios cannabinoides y terpenos pueden tener un efecto directo sobre el crecimiento tumoral a través de un enfoque de múltiples objetivos, además de brindar apoyo paliativo para muchos de los síntomas que acompañan tanto al cáncer como a la terapia contra el cáncer.


Se ha demostrado a través de una variedad de estudios in vivo e in vitro que los extractos de cannabis, así como los aislados de CBD y THC, tienen propiedades anticancerígenas en diversas condiciones neoplásicas. Ejercen sus efectos antineoplásicos al promover la apoptosis, reducir la proliferación de células tumorales y mejorar la respuesta a algunos quimioterápicos y radioterapia. La respuesta varía según el tipo de cáncer y la composición del extracto utilizado , pero no obstante, las terapias derivadas del cannabis son muy prometedoras como parte del tratamiento oncológico.


Incluso sin apuntar a una resolución del cáncer en sí, el cannabis también ha demostrado ser beneficioso para reducir algunos de los síntomas asociados con esta enfermedad. A través de varias vías, los compuestos que se encuentran en el cannabis pueden ayudar a controlar el dolor, reducir las náuseas (incluidas las provocadas por la quimioterapia), mejorar el apetito, permitir una mejor calidad del sueño y reducir la ansiedad y la depresión.


Pensamientos finales

Está claro que aún queda mucho trabajo por hacer para comprender mejor el SEC, los diversos compuestos que se encuentran en el cannabis y cómo funcionan todos juntos. Dada la amplia variación de la composición del producto de cannabis y las diferencias individuales en la respuesta a los cannabinoides, ha sido difícil establecer pautas de dosificación claras para los pacientes.

No obstante, con la orientación adecuada y la titulación de la dosis, muchos pacientes humanos han descubierto que el consumo de cannabis es extremadamente beneficioso para una variedad de afecciones médicas. La expectativa es que se diga lo mismo de los pacientes animales en un futuro próximo.


A medida que avanzamos, esforcémonos por comprender más sobre el cannabis como medicamento, manteniendo nuestra mente abierta a los posibles roles terapéuticos que puede desempeñar para mejorar la calidad de vida general de nuestros pacientes. Cada día que tenemos con nuestras mascotas es un regalo. Quizás el cannabis podría ayudarnos a compartir más de ellos.

Fuente: https://www.veterinarypracticenews.com/


 

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